背景与目标

背景

• 2019 年首版 ABN UK 多发性硬化（MS）妊娠指南发布，新疾病修正治疗药物及数据涌现，家庭规划受重视

目标

• 助力 MS 医护人员与患者就妊娠和家庭规划开展有效的讨论
• 提升个性化护理质量，平衡母婴健康

指南制定方法

文献检索

• 对相关研究出版物进行系统的文献搜索，并不断更新

共识形成

• 临时建议经作者组讨论达成共识后，征求利益相关者意见并进行反馈整合

术语说明

• 指南采用“女性”这一术语指生物学性别，适用于所有性别群体

妊娠规划共识指导

既往指南

• 除非特别说明，先前指南中的建议仍然有效

孕前咨询

关键更新

• 考虑 MS 自然史变化、DMT 停药影响、部分 DMT 孕期使用的安全性及诱导疗法的潜在持久性
• 辅助生殖技术安全性方面有新依据

建议

• 个体化规划，综合考虑病史、疾病活动性和治疗停药影响
• 认识到不同类型 DMT 的差异及停药可能导致的疾病活动反弹
• ARTs 一般不会增加复发率，决策需多方参与
• 权衡症状性疗法的风险与获益，使用最低有效剂量

孕期管理

关键更新

• 建议孕妇接种季节性流感和 COVID 疫苗，在特定时期接种百日咳和呼吸道合胞病毒疫苗

建议

• 孕期接种相关疫苗，提供母婴保护
• 复发时使用类固醇治疗通常安全，严重复发可考虑血浆置换
• MRI 孕期可用，尽量避免使用钆造影剂，产后可考虑重新基线成像

分娩与麻醉选择

• 除非有严重残疾，MS 不影响分娩方式和麻醉选择
• 目前无足够证据推荐常规脐带血收集和储存

产后建议

关键更新

• 考虑产后重启 DMT 的治疗滞后问题
• 鼓励母乳喂养并使用兼容的 DMT
• 活动期患者更应考虑重启 DMT 并母乳喂养，多数单克隆抗体不进入母乳
• 产后使用对比 MRI 对母乳喂养婴儿无风险证据

建议

• 考虑 DMT 重启的时间和选择
• 支持母乳喂养并结合兼容 DMT，活动期患者积极重启
• 无证据支持使用免疫球蛋白等预防复发，使用甲泼尼龙不常规停止哺乳
• 产后需对比 MRI 时可继续母乳喂养

疾病修正治疗特定声明

注射疗法

关键更新

• 干扰素 β 和醋酸格拉替雷获国际许可，可用于孕期和哺乳期

建议

• 两者可在孕期和哺乳期安全使用，相关研究证明其安全性

单克隆抗体

关键更新

• 纳他珠单抗孕期安全性及停药风险提示，换用高疗效 DMT 的建议
• 抗 CD20 疗法可使用至阳性妊娠测试，产后可重启，影响某些疫苗接种

建议

• 纳他珠单抗考虑利弊，调整剂量以减少胎儿暴露，产后重启避免反弹，讨论轮状病毒疫苗接种
• 抗 CD20 疗法可继续使用至阳性妊娠测试，产后早期重启，母乳喂养安全，关注疫苗接种时机

口服疗法

关键更新

• 富马酸二甲酯孕期早期使用安全性，建议孕期确认后停药
• 特立氟胺有动物致畸性，S1P 调节剂有潜在风险

建议

• 富马酸二甲酯确认怀孕后停药，哺乳期需权衡
• 特立氟胺备孕女性需加速清除，哺乳期禁用
• S1P 调节剂使用有效避孕，有洗脱期，哺乳期禁用

免疫重建疗法

关键更新

• 克拉屈滨治疗后避免怀孕，HSCT 影响生育力

建议

• 克拉屈滨治疗后女性 6 个月、男性 3 个月内避免怀孕，哺乳期禁用
• 阿仑单抗治疗后避孕 4 个月，孕期监测
• HSCT 影响生育力，建议保存生育能力，治疗期间避免哺乳

结论

现状

• 为 MS 妊娠管理提供建议，有新研究改善了治疗现状，部分问题仍待解决

展望

• 需基于真实世界研究获取更多数据，如全国性研究，通过相关平台收集信息并分享给医患，以指导决策，指南需 3 年正式审查